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      2. 住院的病歷保存多少年

        發(fā)布時(shí)間:2024-03-02
        患者在醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)候,醫(yī)院都會(huì)有病歷本的,這個(gè)病歷本醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)保存起來(lái),如果患者日后想要調(diào)取病歷本查看的話,也需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),因?yàn)椴v保存也是有期限的,那么住院的病歷保存多少年?下面小編為大家詳細(xì)介紹一下相關(guān)知識(shí),歡迎閱讀。
        一、住院的病歷保存多少年
        根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年,住院病歷的保存期不得少于30年。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
        二、病歷真實(shí)性怎么認(rèn)定
        病歷等醫(yī)療文書在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前,首先必須經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證,通過(guò)質(zhì)證來(lái)確定病歷的真實(shí)性。質(zhì)證的具體要求如下。
        首先,應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書寫應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,包括病歷的完整性、書寫錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等?!恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第6條規(guī)定,病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
        其次,應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致,是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。
        最后,將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要,當(dāng)不是惟一證據(jù),在訴訟中可能還存在其他證據(jù),因此,法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí),一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證,排除矛盾和不一致的方面。
        三、住院病歷書寫規(guī)范模板
        姓名:婚姻狀況:
        性別:入院時(shí)間:年月日時(shí)分年齡:記錄時(shí)間:年月日時(shí)分民族:發(fā)病季節(jié):
        職業(yè):病史陳述者:
        出生地:
        主訴:
        現(xiàn)病史:
        既往史:
        個(gè)人史:
        月經(jīng)/婚育史:
        家族史:
        中醫(yī)望、聞、切診:
        體格檢查
        t:℃p:次/分r:次/分bp:mmhg一般情況(望神、望色、望形、望態(tài)、語(yǔ)聲、氣息等)、皮膚、黏膜及全身淺表淋巴結(jié)(皮膚、粘膜、全身或局部淺表淋巴結(jié))、頭部及其器官(頭顱、眼、耳、鼻、口)、頸部(形態(tài)、氣管、甲狀腺、頸部血管)、胸部(胸廓、肺臟、心臟、血管)、腹部(外形、腹壁、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、腸鳴音)肛門、直腸及外
        生殖器檢查、脊柱四肢(脊柱、運(yùn)動(dòng)、指(趾)甲等)、神經(jīng)系統(tǒng)(感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、淺反射、深反射、病理反射等)
        專科情況:
        輔助檢查:
        診斷依據(jù):
        1、中醫(yī)辨證辨病依據(jù):
        2、西醫(yī)診斷依據(jù):
        鑒別診斷:
        1、中醫(yī)診斷依據(jù):
        2、西醫(yī)診斷依據(jù):
        入院診斷:
        中醫(yī)診斷:
        證型:
        西醫(yī)診斷:
        診療計(jì)劃:
        1、
        2、
        住院醫(yī)師:
        主治醫(yī)師:
        以上就是小編為大家介紹的關(guān)于“住院的病歷保存多少年”全部?jī)?nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于15年,住院病歷的保存期不得少于30年。如果您還有其他的法律問(wèn)題,歡迎咨詢,我們會(huì)有專業(yè)的律師為您提供幫助。
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